RABIA
EN CHILE
Caso Humano en Quilpué 2013
Patricio Berríos Etchegaray
Médico
Veterinario, Ph. D
Profesor
Titular Universidad de Chile
¡Cada año se estima que 60 000
personas mueren afectadas por rabia, la mayoría son niños mordidos por perros
infectados con el virus rábico… sin embargo, la rabia puede ser prevenida!
UNFAO, World Organisation
for Animal Health - OIE and World Health Organization (WHO)
se han unido en el Día Mundial de la Rabia para eliminar la enfermedad :http://bit.ly/1h7XOMv
LA RABIA: UNA ANTIGUA ENFERMEDAD
INFECCIOSA
La
rabia o hidrofobia es una enfermedad infecciosa viral que ha acompañado a la
Humanidad desde la domesticación animal. Las primeras
civilizaciones del Medio Oriente ya la conocían, incluyendo a los egipcios, que
la mencionan en el Código de Eshunna, en el año 2 300 a C, aunque otros
historiadores aceptan que fue descrita
primero en la Mesopotamia, en 1 800 a C .
Aristóteles la cita en “Animales” y describe su posible transmisión
desde el perro, aunque cree que el hombre es refractario a esta enfermedad.
Hipólito Unanúe plantea que la rabia se presentó por primera vez
en América Meridional en 1803, luego en América del Sur, llegando a Perú (Arequipa) en
1807, y causa la muerte de 42 personas en Ica. La enfermedad se declaraba entre
19 a 90 días después del contagio por el mordisco de perros infectados, y la
muerte ocurría 5 días después de la aparición de la sintomatología.
Charles Darwin publicó en "Observaciones y notas sobre sus viajes",
la existencia de "hidrofobia
en los valles de Chile",
e indica que en 1835 muchos
perros de Copiapó habían sufrido hidrofobia y no pocas personas habían sido
mordidas y morían por esta terrible enfermedad.
Algunos hitos sobre la rabia en Chile:
- 1879. El cirujano de la Armada Pedro Videla Ordenes realiza la primera publicación sobre rabia en Chile
- 1926. Enrique Amión Ligardes, primer mártir de la Medicina Veterinaria chilena, fallece infectado por rabia bovina
- 1954. Se implementa la vacuna antirrábica Fuenzalida – Palacios preparada en cerebro de ratones lactantes e inactivada con LUV
- 1960. Se inicia un Programa Nacional de Control de la Rabia en Chile
- 1985.
Se describe el primer caso de un murciélago insectívoro (Tadarida brasiliensis) como reservorio del virus
rábico
- 1989. Se diagnostica rabia en 5 zorro gris (Pseudalopex griseus) patagónico de Magallanes
- 2010.
La OMS declara a Chile como libre de la variante canina del virus rábico
-
2013. Reemergencia de un caso de
rabia en humanos, en Quilpué
El programa de control de
la rabia se basa fundamentalmente en:
Control de focos de rabia
Vigilancia sanitaria
Control de población
animal (Campaña de tenencia
responsable de mascotas), y
Promoción de la salud
La actual situación epidemiológica de la rabia en Chile se
caracteriza por una endemia en murciélagos insectívoros, los cuales por sus
hábitos antropofílicos habitan en centros urbanos, representando un riesgo para
el hombre.
Entre 1985 y
2006 el virus de la rabia ha sido aislado en murciélagos: Tadarida
brasiliensis (95%), Myotis chiloensis (1,7%), Histiotus macrotus
(1,5%), Lasiurus borealis (1,4%) y Lasiurus cinereus (0,3%), en
las regiones V, VI, VIII y RM.
Variantes antigénicas del virus rábico detectadas en Chile:
Var Ant 4: la más frecuente en T. brasiliensis
“ “
6: en 16
Lasiurus cinereus y 2 en L. borealis
“ “
3: en 5
Myotis chiloensis
“ “
8: en 2 Myotis
chiloensis
“ “ 9: en 2 T. brasiliensis
NT (no tipificado): 10 en Histiotus macrotus y 1 en T. brasiliensis
En T. brasiliensis además
de la variante 4 se ha aislado la variante 9 y una variante “no tipificada”
Los últimos casos de rabia en bovinos y porcinos
fueron diagnosticados en 1987; y en caninos y
felinos en Curicó, 1997.
Los casos humanos de rabia se describen cronológicamente
entre 1950 y 1959 con 52 casos;
entre 1960 y 1969 con 24
casos; en 1972: un caso (Chillán) por variante 2 canina; en 1996: 1 caso
(Doñihue) variante 4 de T.
brasiliensis, y recientemente en
julio 2013 un caso (Quilpué).RABIA EN CHILE, CASO QUILPUÉ 2013
Este caso de rabia rompe con 17 años de “siesta epidemiológica” de la rabia humana en Chile y marca el séptimo caso humano que sobrevive a esta enfermedad de alta letalidad en el mundo.
Cronología del caso:
17
julio: joven de 24 años mordido por perros en Plaza Vieja de Quilpué. Sin antecedentes
previos de mordeduras ni vacunaciones antirrábicas, sin contactos con
murciélagos.
19
julio: consulta, recibe una dosis de vacuna antirrábica
29 julio: primeros síntomas: cefalea, somnolencia, fotofobia,
desgano, confusión,
desubicación, inapetencia (progresiva)
3 agosto: internado
en clínica, con cefalea, afasia expresiva y tetraparesia. Se
mantiene intubado, sedado, grave.
9 agosto: diagnóstico
de rabia humana en LCR: 0,5 UI y 2 días después 2,5 UI de anticuerpos específicos y en suero
RIFF 31,7 UI de anticuerpos específicos
Acciones realizadas: plan de vacunación antirrábica en caninos, vacunación
antirrábica post exposición, coordinación envío de muestras al ISP, difusión y
educación a la comunidad. Estrategia comunicacional: Plan 5 dosis de vacuna
antirrábica “Protégete contra la rabia”.
Septiembre 2013: en franca recuperación; sería el
7º caso en el mundo …secuelas?... El médico jefe de la UCI del recinto hospitalario, Sergio Gálvez, explicó que el joven se encuentra “consciente, lúcido y orientado, está con una capacidad cerebral normal, con un pequeño de deterioro en su sistema nervioso, pero mucho mejor de lo que nosotros esperábamos”.
Comentarios:
La
ciudad de Quilpué, como la mayoría der las ciudades de nuestro país exhibe una
gran cantidad de perros callejeros, la plaza Arturo Prat lugar en
que ocurrió el ataque, tienen una población de aproximadamente veinte perros de
calles, los cuales son “apadrinados” por organizaciones animalistas. Por otra
parte en esta ciudad durante el presente año se han registrado tres casos de
rabia en murciélagos en el sector céntrico, esto es cerca de la plaza
involucrada. Esto demuestra que la existencia de rabia en quirópteros y
la presencia de perros en condición de calle es sin duda un factor de riesgo
para la presentación de casos de rabia en animales domésticos y en las
personas. Todos los perros analizados fueron negativos a rabia por IFD.
La
imposibilidad de muestrear a un ser vivo no ha permitido determinar la variante
antigénica del virus actuante, el que se diagnostico sólo por la presencia de
anticuerpos antirrábicos que en ningún caso podrían ser causados por la
vacunación antirrábica.
La presentación de este
caso de rabia confirma que aún en la favorable situación de rabia animal
existente en Chile, los riesgos de transmisión de rabia a las personas
persisten.
Hasta que no se
demuestre lo contrario, la hipótesis más plausible es que se trate de un caso
de rabia generada por el paso de virus de murciélago a perro y de este a
la persona afectada.
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