INFLUENZA EN EL
INTERFAZ ANIMAL-HUMANO: UNA
REVISIÓN DE LA LITERATURA DE EVIDENCIAS VIROLÓGICAS DE INFECCIÓN HUMANA CON
OTROS VIRUS DE INFLUENZA PORCINA O VIRUS
DE LA INFLUENZA AVIAR EXCEPTO A (H5N1)
INFLUENZA AT THE ANIMAL–HUMAN INTERFACE: A REVIEW OF THE LITERATURE FOR VIROLOGICAL EVIDENCE OF HUMAN INFECTION WITH SWINE OR AVIAN INFLUENZA VIRUSES OTHER THAN A(H5N1)
G S
Freidl, A Meijer, E de Bruin, M de Nardi, O Munoz, I Capua, A C Breed, K
Harris, A Hill, R Kosmider, J Banks, S von Dobschuetz, K Stark, B Wieland, K
Stevens, S van der Werf, V Enouf, K van der Meulen, K Van Reeth, G Dauphin, M
Koopmans (), FLURISK Consortium
Eurosurveillance 19 (18), mayo2014
Los factores que desencadenan la infección humana por el
virus de influenza animal y que progresa
a una pandemia, son poco conocidos.
Dentro de un proyecto de desarrollo de un marco de evaluación de riesgos basada
en la evidencia para el virus de la gripe en animales, se realizó una revisión
de la literatura para la evidencia de infección humana por virus de la gripe
animal mediante métodos de diagnóstico utilizados. La revisión abarca Medline ,
Embase, SciSearch y CabAbstracts produjo 6.955 artículos, de los cuales
conservamos 89 ; para la influenza A ( H5N1) y A ( H7N9 ) , se utilizaron las
cifras oficiales de casos de la Organización Mundial de la Salud . Otros 30 estudios adicionales se incluyeron mediante
la exploración de las listas de referencias.
A continuación, presentamos los
resultados de infecciones confirmadas con pruebas virológicas. Encontramos
informes de 1.419 casos humanos infectados de forma natural, de los cuales 648
estaban asociadas con el virus de la influenza aviar (AIV ) A ( H5N1) , 375 con
otros subtipos de virus de influenza aviar , y 396 con el virus de la influenza
porcina ( SIV ) . Los casos humanos infectados naturalmente con AIV abarcaron
subtipos de hemaglutinina H5, H6, H7, H9 y H10. SIV casos se asociaron con
endémica SIV de subtipo H1 y H3 que desciende de linajes de Norteamérica y
Eurasia SIV y varios reagrupamientos de los mismos. La exposición directa a
aves o cerdos era la fuente más probable de infección para los casos con
información disponible sobre la exposición.
Virus influenza tipo A, un miembro de la familia
Orthomyxoviridae, es un virus con envoltura con un genoma de ARN
monocatenario de esentido negativo
organizada en ocho segmentos de genes, que codifican al menos once proteínas.
La diversidad antigénica y genética de las dos glicoproteínas de superficie, la
hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA), se utiliza para clasificar los
virus de influenza tipo A en subtipos; 18 HA y 11 subtipos de NA se conocen
hasta la fecha . Se identificaron al agua y las aves playeras como reservorios
que albergan todos los subtipos, excepto A (H17N10) y A (H18N11) de los cuales
se detectó ARN recientemente en murciélagos de Guatemala y Perú,
respectivamente. Animales reservorios generalmente no muestran síntomas. En
contraste, la diversidad de los virus de influenza en hospederos mamíferos se
limita a subtipos específicos. Virus de influenza estacional adaptado a humanos-desde principios del siglo 20 han
sido subtipos HA H1, H2 y H3, combinado con NA subtipos N1 y N2.
La naturaleza segmentada del genoma facilita el
intercambio de material genético si un hospedero es co-infectado con dos tipos
genéticamente diferentes del virus de
influenza. Ese proceso de recombinación, también conocido como cambio
antigénico mayor, si implica el segmento del gen que codifica la HA, puede
resultar en la generación de virus con antígenos de superficie contra la cual
la población humana puede no tener anticuerpos pre-existentes, de protección.
Cambios adicionales son conferidos por la acumulación de mutaciones
durante la replicación, lo que potencialmente resulta en sustituciones de
aminoácidos que pueden afectar a la inmunidad pre-existente, si la
HA está implicada (deriva antigénica), gama de hospederos, virulencia, y
otros factores. Si esto da lugar a la transmisión sostenida de persona a
persona de un virus contra el que una gran proporción de la población humana
del mundo es inmunológicamente virgen una pandemia se puede desarrollar lo que
resulta en un gran número de casos humanos que ocurren simultáneamente en todo
el mundo.
Estas nuevas introducciones de virus recombinados
genéticamente estaban en la raíz de cuatro pandemias de gripe en los últimos
100 años, y que cobraron la vida de
millones de personas, a saber, la "gripe española" A (H1N1) en 1918,
la "gripe asiática" A (H2N2) en 1957, la "gripe de Hong
Kong" a (H3N2) en 1968, y la reciente pandemia causada por la gripe a
(H1N1) pdm09 en 2009. Influenza A (H1N1) pdm09 ha reemplazado al virus
estacional (H1N1) virus A humano
anterior y, junto con A (H3N2) y el virus de la gripe B, ha sido causa de
epidemias de gripe estacional en humanos desde 2009. Con la aparición de la
gripe A (H3N2) pandémica en 1968, virus
de la la gripe A (H2N2) dejaron de
circular en los seres humanos, pero los subtipos H2 están todavía presentes en
las aves y también fueron recientemente aisladas de cerdos enfermos.
Los factores que determinan si un virus de influenza
animal puede adquirir la capacidad de propagarse eficientemente entre los humanos,
son poco conocidos. La recombinación no es un requisito previo necesario para
la infección humana, y no hay una documentación clara de transmisión directa y
la enfermedad humana causada por los virus de influenza de origen animal, en
particular aviar (AIV) y virus de la gripe porcina (SIV), como el virus de influenza aviar A (H5N1), A
(H9N2) y varios subtipos H7, así como el virus aviar Europa SIV A (H1N1). La detección temprana y la
investigación a fondo de este tipo de eventos pueden proporcionar pistas para
la (futura) la evaluación del riesgo de de animales a humanos transmisiones.
Se asume que los
cerdos desempeñan un papel importante
como hospederos intermediarios o " recipientes de mezcla " para cepas
de origen humano, aviar y porcina, debido a que poseen receptores específicos
de la influenza aviar y humana en el epitelio traqueal. Sin embargo,
investigaciones recientes han demostrado que la distribución de los receptores
de ácido siálico en el tracto respiratorio porcino es similar a la de los
humanos, lo que lleva a la conclusión de que los seres humanos tienen la misma
probabilidad de constituir " recipientes de mezcla ". El hecho de que
los virus de la gripe pueden circular desapercibido en las poblaciones
porcinas obliga a una estrecha vigilancia
en esta especie animal. Co -circulación de diferentes cepas del virus de la
influenza en cerdos puede facilitar la generación de nuevas variantes que
podrían potencialmente representar una amenaza para la salud pública. Por
ejemplo, se supone que la influenza A ( H1N1) pdm09 estaba presente en piaras
durante meses antes de que surgió como una cepa pandémica en humanos . Por el
contrario, Nelson et al informaron de al
menos 49 eventos de transmisión de la influenza A ( H1N1) pdm09 de humanos a
cerdos entre 2009 y 2011 , así como al menos 23 introducciones separadas de la
gripe estacional humana en cerdos desde 1990.
Hay evidencia de la infección de los seres humanos con
virus de la gripe de los animales pertenecientes a varios subtipos. Todos los
casos reportados VIP se han asociado exclusivamente con los subtipos H1 y H3, y
la mayoría de los casos de VIA fueron causados por los subtipos H5 y H7. No se puede concluir con la evidencia actual,
si esto refleja la prevalencia de estos virus en aves criadas o vendidos para
el consumo o la capacidad preferente para transmitir a los seres humanos.
Teniendo en cuenta que la enfermedad
leve asociada con infecciones no H5 y virus de la influenza animal no -H7 en
humanos probablemente no se denuncian,
la frecuencia podría ser mayor. La estandarización de los métodos de
diagnóstico ha mejorado significativamente la determinación de casos en los
últimos años, pero el seguimiento de la evolución de estos virus es menos
avanzado. Una investigación reciente señala que la mayoría de los países
asiáticos y africanos no han contribuido
con secuencias en las redes de vigilancia, al no secuenciar los virus regularmente como
parte de su programa de vigilancia. La secuenciación genética es fundamental
para la identificación de los cambios con potencial efecto sobre el fenotipo de
virus gripales circulantes, lo que podría fortalecer con ello la presentación de
una epidemia a nivel mundial y preparación para una pandemia. Para estar
preparado para la emergencia de un virus de influenza de origen animal en los seres humanos, la
vigilancia mundial debe ser mayor en las
poblaciones animales, por lo tanto se indica vigilar la evolución y la
circulación de los virus con los riesgos de salud pública aún desconocidos .